Оспопрививание на территории Соликамского уезда в начале XX в.
Старший научный сотрудник БИХМ
Соснин В. А.
История эпидемий — это также история борьбы с болезнетворными заболеваниями. На рубеже XIX-XX веков земским врачам пришлось бороться с натуральной оспой. Победить это заболевание можно было только с помощью вакцинации. Тем самым можно провести определенную аналогию с современной ситуацией, связанной с эпидемией COVID-19.
Исследование деятельности земства в области здравоохранения в целом, так и его отдельные аспекты, - такие как формирование земской медицины на местах, кадровый состав врачебно-фельдшерского корпуса, противоэпидемическая работа, нормативная и финансовая база, - привлекают интерес ученых-специалистов (см. Черноухов Д. Э. [18], Кузьмин Е. Ю.[14]) и краеведов (Бординских Г. А. [2]).
В данной работе будет рассмотрен вопрос о вакцинации (оспопрививании) и мероприятиях по ее организации земством в начале XX в. в ряде поселений и местностей, входящих на данный момент в состав МО «Город Березники».
Согласно определению ВОЗ, оспа — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом оспы. Это была одна из самых разрушительных болезней, известных человечеству, и она привела к миллионам смертей, прежде чем была искоренена. Считается, что вирус известен людям, по меньшей мере, около 3000 лет[19].
Вирус, попавший через дыхательные пути, размножался в крови человека и достигал кожных покровов. Болезнь начиналась с внезапного подъема температуры, сопровождавшегося сильнейшими головными болями и рвотой. Лицо краснело, набухала слизистая оболочка глаз, рта, распухал язык. Затем появлялась сыпь. Она покрывала лицо, кисти рук и предплечья, голени и стопы ног. Намного реже сыпь обнаруживалась на бедрах и на плечах. Так как сыпь при оспе образуется не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, глотки и носовой полости, то, когда пузырьки лопаются, их содержимое легко рассеивается в виде мельчайших капелек при разговоре, кашле, чихании больного. Это облако капелек слизи содержит огромное число вирусных частиц, которыми и заражается находящийся поблизости человек [17, c. 94-95].
С древних времен людям была известна вариоляция как метод предохранения от оспы. Вариоляция становится общим достоянием и постепенно в XVIII веке распространяется из Западной Европы в Россию, а после открытия Э. Дженера в 1796 г. на ее смену приходит вакцинация [15, c. 59].
Согласно официальным данным, в Европейской России в конце XIX века в среднем оспой заболевало от 6 до 10-11 человек на каждые 100 населения, а летальность составляла от 30 до 40-48% [3, с .288]. Болезнь не обошла стороной Пермскую губернию. В последней трети XIX века было отмечено несколько вспышек заболевания. В 1883 году весной в Березовской, а осенью в Касибской волостях Соликамского уезда разразилась эпидемия оспы. От нее в этом году здесь умерло 69 человек [2, с. 19-20]. В 1892 г. случилась сильная эпидемия оспы на Кизеловском заводе, возникшая из-за скученности населения и антисанитарных норм. Число заболевших достигло 213 человек, со временем распространилась и в других местностях уезда [16]. В 1896 году весной в отдаленных деревнях Половодовской волости, населенных старообрядцами, вспыхнула эпидемия натуральной оспы. В течение первого месяца заболело 245 человек, из них 4 умерло. За исключением 17 человек, все заболевшие были дети [2, с. 38].
Самым первым способом для прекращения инфекции оставалась изоляция больных и торможение инфекционного процесса: «Если кто умирал от заразных болезней, то не допускалось никаких поминальных обедов, проводов и проч. Отпевались умершие от заразных болезней в закрытых гробах, на паперти церкви» [8, с. 146]. Основным средством предупреждения дальнейшего распространения служило привитие предохранительной оспенной вакциной. Благодаря своевременно принятым мерам очаги удавалось довольно быстро локализовать.
«Существенных успехов в санитарно-профилактическом направлении деятельности земств Пермской губернии, — пишет исследователь Д. Э. Черноухов,— удалось добиться только с рубежа XIX–XX вв. Из средств губернского земства стала финансироваться деятельность бактериологической лаборатории (затем института), специализированных эпидемических отрядов, санитарных врачей во всех уездах. Важнейшим направлением профилактической деятельности уездных земств на всем протяжении рассматриваемого периода было оспопрививание» [18, с. 34].
Первое время препятствием в распространении оспопрививания в России, как и в странах Европы, было несовершенство техники вакцинации и трудность получения материала для прививки. В Пермской губернии во второй половине XIX в. вакцинация производилась «с ручки на ручку», т.е. материал для прививки брался с ранее привитого. Это обуславливало сложность получения биологического материала и невысокая гарантия выработки иммунитета. Большим шагом вперёд явилось введение в употребление животной (телячьей) вакцины – оспенного детрита. В дореволюционной России приготовление детрита производилось частными и общественными телятниками, а в некоторых городах (Санкт-Петербург, Варшава, Киев, Казань) существовали «оспопрививательные институты» [3, с. 290].
На третьем съезде земских врачей Пермской губернии врач Е. П. Серебрянникова сообщала, что в 1886 г. в Екатеринбургском, Верхотурском, Соликамском, Чердынском и Оханском уездах полностью перешли на детрит, в отличие от других, где использовалась или «гуманизированная» лимфа или оба средства [4, с. 116].
В Усольском врачебном участке в 1906 году наблюдались натуральная оспа — в с. Усолье, и в Пыскорской волости: натуральная оспа в с. Усолье началась в начале января 1906 года и продолжалась до половины июля 1906 г. Больных было 34, умерло 3. В Пыскорской волости натуральная оспа наблюдалась в продолжение февраля и марта месяцев 1906 года, и потом появилось насколько случаев в декабре месяце 1906 года. Больных было 30 человек, умерло 4 [10, с. 253].
Вакцина (детрит) закупалась у частного оспопрививательного института в г. Казани (одной баночки с активным веществом хватало на десять прививок). Сам детрит представляет собой тонко измельченное вещество телячьих и коровьих оспин, смешанное в определенной пропорции с глицерином и содержащее живой яд вакцины. Полученный серовато-белый тонкий порошок заключали в небольшие стеклянные трубочки, выкачивали из них воздух, а затем запаивали. Перед употреблением тонкий конец трубочки отламывался, порошок высыпался в маленькую чашку и к нему добавляется 12-кратное количество 80%-ного стерильного глицерина. Порошок тщательно смешивается с глицерином, и смесь употребляется для прививок, из-за быстрой потери прививаемости, она должна быть использована в день приготовления [5].
В 1900 году уездом было выписано детрита 2000 трубочек на 160 руб. Местные врачи писали, что казанский детрит «по цене весьма недорог и высылается довольно хорошего качества» [8, с. 179]. В 1905 году было выписано детрита уже 2600 трубочек на 208 рублей [7], а в 1907 на 218 руб. [10, с. 279].
В Усольском врачебном участке оспа прививалась в определенное время, обычно это было, самое начало весны (февраль, март) и середина осени, это объяснялось тем, что крестьяне в летние месяцы были заняты сельскохозяйственными работами. В августе, сентябре и октябре месяцах прививается оспа только в заводах [8, с. 279-280].
Кто же мог стать оспопрививателем? Оспа прививалась под наблюдением врача. Ставить вакцину могли земские фельдшера и волостные оспоприватели (ротные и заводские фельдшера, повитухи). На начало 20 века прививкой оспы в целом в уезде занимались 13 земских фельдшеров и 16 частных оспопрививателей [8, с. 511]. Например, в 1909 г. на Усольском участке числилось пять оспопрививателей – это были повитуха Вахрушева, заводской фельдшер Балашев, земские фельдшера Васильев, Матвеев, Дресвянкин [12].
Значительные территории и расстояния между населенными пунктами, и без того высокая нагрузка сказывалась на качестве вакцинопрофилактики. Еще в 1900 г. М. И. Торопова отмечала, что «земские фельдшера прививают оспу в фельдшерских участках — в Березовском, в Таманском, Нижне-Яйвинском. Усольские фельдшера не занимаются оспопрививанием за неимением времени. Эти два фельдшера имеют разъезд на 8 волостей и не имеют времени заниматься оспопрививанием. В этих волостях занимаются оспопрививанием оспопрививатели» [8, с. 279].
Сама же Мария Ивановна в первые же годы работы столкнулась с широко распространенными эпидемиями натуральной оспы, которые продолжались в течение 80-90-х годов XIX века, ее основной работой была объездка участка. Ее самоотверженную работу по снижению заболеваемости оспы в уезде высоко оценил 4 губернский съезд врачей, он признал систему прививок врача Тороповой лучшей в губернии [13, с. 188].
Денежное вознаграждение оспопрививателям выплачивалось в первую очередь уездным земством. Так, за каждое удачное привитие земские фельдшера получали 10 к., а оспопрививатели — 15 к. [9, с. 904]. Также за сами волости платили оспопрививателям в год от 10 до 25 р., а Усольская волость в 1902 году выплатила 60 руб. в год [8].
Суммарное вознаграждение оспопрививателям уезда к концу первого десятилетия возросло до 600 до 750 рублей.
Социально-финансовая помощь оказывалась не только работающим врачам, но и тем, кто потерял возможность работать по состоянию здоровья или возраста. Например, неоднократно ставился вопрос перед земским собранием о выделении бывшему оспопрививателю П. Зернину денежного пособия, которое он начал получать с 1897 г. Проситель работал оспопрививателем в Усольской волости 30 лет, но при достижении почтенного возраста и слабого здоровья (слепота) уже не мог трудиться. Поэтому земская управа ежегодно ходатайствовала о назначении пособия в размере 36 руб., и всегда получала положительное решение [7, с. 455].
При появлении оспы назначалось усиленное оспопрививание в школах Усолья, Ленвы и Дедюхина.
Вакцину против оспы в 1901 г. получили 1449 человек, 1368 из которых получили иммунитет, а в 1909 из 674 привитых людей иммунитет получили 669 человек. Заметен рост качества привитых, например, в Усольской волости из 30 привитых, оспа не привилась у 5, в Ленвенской и Дедюхинской — достигло высокой результативности 100% (126 и 73 привитых соответственно). Всего на Усольский врачебном участке привилось 674, из них у кото появился иммунитет. В Усольский земской больнице в данном году числился только один заболевший [12, с. 291]. Уже в 1908 года отмечалось, что заразные заболевания, в том числе таже оспа, характера эпидемии не имели [11, с. 280].
Большинство исследователей в причинах распространения оспы называют отсутствие массового обязательного оспопрививания, которое было введено после Октябрьской революции. Но также в качестве одной из главных проблем можно назвать отсутствие понимания у населения необходимости вакцинации и иррациональный страх. Лечение оспы затруднялось тем, что, например, старообрядцы в категоричной форме отказывались от оспопрививания, боясь, как они говорили, что «оспа осердится» [2, с. 38].
Как замечала сама врач М. И. Торопова: «Крестьянское население в августе и сентябре месяцах занято полевыми работами, а в октябре месяце по случаю распутицы отказываются давать лошадь для оспопрививания» [8, с. 279-280]. Также она сетовала на слабый учет заболевших: «число больных оспой не может быть точно известно, потому что крестьянское население не обращается за медицинской помощью. Обыкновенно об оспенных больных узнаешь случайно — приедешь к какому-нибудь больному и узнаешь по пути, что в этой деревне имеются больные оспой» [10, с. 253-254].
В «Журнале соликамских уездных собраний» за 1908 г. отмечалось, что причинами слабой развитости оспопрививания в Соликамском уезде являются «невежество большинства населения в уезде, не сознающего необходимости оспопрививания, отчасти неудовлетворительность постановки оспопрививательного дела, которое сдается в руки фельдшерскому персоналу, связанному другими служебным обязанностями» [11, с. 278].
В своём отчете «Об оспопрививании» за 1900 год М. И. Торопова сообщала: «Оспа прививается по спискам, которые присылаются священниками. Списки присылаются священниками по полугодиям — за первую половину года, списки присылаются в август, сентябре месяцах. За вторую половину года списки присылаются только в следующем году в февраль месяц. В виду этого при оспопрививании существует порядок, что в 1900 году оспа прививается тем детям по спискам, которые родились в 1899 году. Оспа прививается и лицам разного возраста, малолетние прививаются по спискам, а именно: в 1899 году оспа прививалась тем, которые родились в 1898 году, а в 1900 году оспа прививалась по спискам тем, которые родились в 1899 г.» [8, с. 279-280].
Единственным источником информации о приросте населения, а именно о числе родившихся, были церковные метрические книги. В Прошении Соликамской земской управы причту Дедюхинского Христрождественского собора была передана просьба передать местному участковому врачу или фельдшеру «ведомость о родившихся во второй половине 1910 года на предмет привития оспы вновь родившимся» [1].
Реализация программы по оспопрививанию населения находилась практически целиком в ведении земского самоуправления - решение о закупке вакцины (детрита) и выплаты оспопрививателям находилось в компетенции земского собрания. Для общества оспопрививателей Соликамского уезда характерен смешанный состав – это как профессиональные врачи (заводские и ротные фельдшера, врачи), так и обученные оспопрививанию повитухи. К концу первого десятилетия стала заметна тенденция на снижения числа заболевших, чему способствовало увеличение денежного довольствия земским фельдшерам и закупок противооспенной вакцины: удалось увеличить количество привитого населения, улучшить качество прививок. Основными причинами, мешающими окончательно справиться с болезнью, были отсутствие ревакцинации, недостаток медицинского персонала и большая загруженность имеющегося, боязнь и недоверие со стороны населения.
